病例报告

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姓名：[无权限]

年龄：27岁

性别：男性

身高：175cm

体重：60kg

联系方式：[无权限]

就诊日期和时间：2023年11月14日，上午10点

主诉：

患者自诉于[无权限]期间出现多种妄想症状，包括对周围人员的不信任、怀疑和恐惧感，并且相信有人试图伤害他，近期上述症状报告减轻。患者还表现出自大狂症状，自视甚高，自我评价过高，过度自信。此外，患者还表现出[无权限]倾向，包括[无权限]等。病患危险性尚在评估中。

既往史：

患者无重大疾病史，无手术史。无药物过敏史。

家族史：

患者家族成员无相关疾病史。

体格检查：

患者体温：36.8℃

血压：120/80 mmHg

心率：80次/分钟

呼吸状态：正常

辅助检查：

实验室检查：血液常规、生化指标、甲状腺功能等均在正常范围内。

影像学检查：头部CT扫描未发现异常。

诊断：

[无权限]

治疗方案：

医生建议继续留院观察，并进行药物治疗，包括抗精神病药物，如抗精神病药物[无权限]等，并结合心理治疗，如认知行为疗法，以减轻妄想症状、自大狂症状和[无权限]倾向，并提高患者生活质量。

随访建议：

患者被安排每月谈话治疗一次，以评估病情进展和调整治疗方案。同时，应辅助患者遵循医生的用药指导，并配合心理治疗的进行。

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